Obecný úrad Veľký Horeš
Družstevná ulica 333/2
07652 Veľký Horeš

ŽIADOSŤ o poskytnutie prostriedkov z rozpočtu obce na rok ..................
Žiadateľ:

Sídlo (PSČ)

Telefónne číslo:

IČO: (reg.č.kým)                              Banka:                                Č.účtu:

Oprávnená osoba (osoby):

Názov projektu:

Miesto realizácie:

Termín realizácie:

Zabezpečenie:                 materiálne:

                                          personálne:

Cieľ akcie (účel):

Pre aký okruh (počet) ľudí:	
	
Celkové náklady akcie:
( položkovitý rozpis uveďte v prílohe)		

Finančná potreba na rok .................... z rozpočtu obce		

Predpokladané vlastné a iné združené prostriedky		

Dotácie na akciu resp. obdobný projekt boli pre žiadateľa  z rozpočtu obce poskytnuté v predchádzajúcich troch rokoch v sume	
rok	
suma	
			
Prílohy k žiadosti: 

	Cieľ projektu (stručná charakteristika)		
	Či má pozdĺžnosti voči obci – obecným organizáciám
Nadväznosť na iné akcie		

Údaje v žiadosti uvedené sú ku dňu jej podania pravdivé.

Dňa ....................................	

Organizácia:
( plný názov )

Meno, priezvisko
a podpis oprávnenej osoby
za žiadateľa	
*/nechodiace sa škrtnite                                       **/pokiaľ vyčlenená kolónka nepostačuje, údaje uveďte v prílohe
*Odovzdať na Obecný úrad, v dvoch vyhotoveniach

Obecný úrad Veľký Horeš,
Družstevná ulica 333/2,  
07652 Veľký Horeš

ŽIADOSŤ o poskytnutie prostriedkov z rozpočtu obce ..............
Žiadateľ :

Sídlo  (PSČ)

Telefónne číslo:

IČO: (reg.č.kým)                              Banka:                                Č.účtu:

Oprávnená osoba (osoby):
	
Druh činnosti žiadateľa:

Členská základňa:

Dosiahnuté výsledky:

Dátum založenia	
Celkové rozpočtové náklady na činnosť:
( položkovite podľa druhov v  prílohe)		
Vlastné a iné združené prostriedky:
(z akých zdrojov)	Zdroj	suma	

		

Požadované prostriedky z rozpočtu obce celkom:
                                                           na prevádzkové účely:
                                                           na materiál:
                                                           na iné:		

		
V posledných troch rokoch boli z rozpočtu obce poskytnuté prostriedky pre žiadateľa:

	Rok	suma	
			
Obec poskytuje priestory na činnosť (podieľa sa na prevádzkových nákladoch):
	
áno

nie	kde	
			
Týždenne vyhradené priestory (počet hodín):		
Uveďte majiteľa priestorov a výšku prenájmu:

	Kto	nájom	
			
Prílohy k žiadosti: - fotokópia dokladu o registrácii
                                - uviesť podlžnosti voči obci  a obecným organizáciám
                                - cieľ projektu a stručná charakteristika	

Údaje v žiadosti uvedené sú ku dňu jej podania pravdivé.

Dňa ....................................	
Organizácia:
( plný názov )

Meno, priezvisko
a podpis oprávnenej osoby
za žiadateľa	
*/nechodiace sa škrtnite                                       **/pokiaľ vyčlenená kolónka nepostačuje, údaje uveďte v prílohe
*Odovzdať na Obecný úrad, v troch vyhotoveniach